La producció eficient i equitativa de salut

== Abstract ==

<p>En la mesura que la producci&oacute; de salut &eacute;s fruit de la interacci&oacute; dels determinants de la salut conv&eacute; posar l&rsquo;&egrave;mfasi en cadascun d&rsquo;ells, en la seva contribuci&oacute; i en la capacitat que aportin una major eficiencia i equitat a la salut i benestar de la poblaci&oacute;. Per tant conv&eacute; saber el punt de partida i alhora identificar potencialment aquells &agrave;mbits que la seva contribuci&oacute; a la salut esdev&eacute; m&eacute;s cost-efectiva. Cal centrar-nos doncs els aquells determinants modificables, &eacute;s a dir: els h&agrave;bits saludables, entorn f&iacute;sic, entorn econ&ograve;mic i social, i serveis de salut.</p>

<p>En relaci&oacute; als h&agrave;bits saludables, la comprensi&oacute; de les decisions i actituds individuals ha millorat considerablement amb les aportacions de l&rsquo;economia del comportament. Per tant qualsevol acci&oacute; des de la salut p&uacute;blica ha d&rsquo;arrelar-se tamb&eacute; en aquesta perspectiva, sense deixar de tenir en compte el paper dels incentius econ&ograve;mics. En determinades ocasions, els incentius econ&ograve;mics poden enterbolir les decisions i en d&rsquo;altres ajudar.</p>

<p>En relaci&oacute; a l&rsquo;entorn f&iacute;sic, social i econ&ograve;mic, l&rsquo;experi&egrave;ncia a Catalunya del programa PINSAP &eacute;s el marc necessari per a comprendre com des de la perspectiva institucional i pol&iacute;tica cal afrontar el context de millora.</p>

<p>En relaci&oacute; als serveis de salut cal comprendre novament on som i repensar-lo des de diferents perspectives. Des de la demanda, atenent al finan&ccedil;ament, prestacions i acc&eacute;s. Des de l&rsquo;oferta: atenent a la provisi&oacute; de serveis, organitzaci&oacute;, propietat i contractaci&oacute;. I des de la interacci&oacute; entre oferta i demanda: sistemes de pagament i preus, pressupostos, i fixaci&oacute; de prioritats.</p>

<p>Tot plegat cal desenvolupar-ho en un marc d&rsquo;uns principis i valors compartits que a la Uni&oacute; Europea (2006) van resumir-se en universalitat, acc&eacute;s a l&rsquo;atenci&oacute; de qualitat, equitat i solidaritat. Les vessants d&rsquo;efici&egrave;ncia i equitat resumeixen plenament aquests principis. Nom&eacute;s serem eficients en la producci&oacute; salut si som capa&ccedil;os que cadascun dels determinants ho siguin i que alhora la seva combinaci&oacute; tamb&eacute;. Ara b&eacute;, esquivarem el dilema efici&egrave;ncia-equitat en la mesura que no s&rsquo;ajusta a l&rsquo;entorn de salut i ens enfocarem a maximitzar els guanys en salut. Hi ha tres opcions:</p>

<ul>
	<li>
	<p>Aconseguir els guanys en salut m&eacute;s importants amb una aportaci&oacute; de recursos determinada sense tenir en compte si aix&ograve; vol dir concentrar els guanys en un grup social: un enfocament a resultats de salut tradicionals,</p>
	</li>
	<li>
	<p>Aconseguir la distribuci&oacute; m&eacute;s justa de salut amb una aportaci&oacute; de recursos determinada sense tenir en compte el nivell actual de salut assolit: un enfocament no tradicional de resultats en una forma d&rsquo;equitat de salut,</p>
	</li>
	<li>
	<p>Aconseguir un equilibri adequat entre els guanys en salut per a una aportaci&oacute; de recursos determinada sotmesa a la restricci&oacute; de distribuir de forma equitativa els guanys de salut en grups socials: un resultat que equilibra l&#39;equitat en salut i els guanys per a la salut</p>

	<p>La rellev&agrave;ncia de posar-nos d&rsquo;acord en quina d&rsquo;aquestes tres perspectives adoptem, resulta fonamental per tal d&rsquo;enfocar qualsevol orientaci&oacute; que representi una innovaci&oacute; i millora sobre la forma de producci&oacute; de salut actual.</p>
	</li>
</ul>